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09/05/2020

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根管再治疗后去除牙胶的必要性

根管治疗失败患者可以根据个体差异选择合适的处理方式，比如观察随访，根管再治疗，根管外科手术，拔除患牙等。在不违背临床操作原则的情况下，应尽量保存患者的牙齿。

对初次根管治疗不完善或治疗后出现症状的患牙，可通过根管再治疗的方法，去除根管内原有的充填材料，并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填，达到保存患牙的目的。主要适用于：根管充填失败的欠充，超充患牙，已行根管治疗一段时间后引起根尖炎症的患牙，根管治疗后症状未明显好转的患牙等。总之，凡根管治疗失败的原因是根管再感染，即可行根管再治疗术。

根据现有资料显示目前临床初次根管治疗一年成功率在85%左右，但是随着现有的科学技术和设备的更新，根管治疗成功率确没有明显提高，究其原因主要与医生人为因素(医源性)，微生物因素(粪肠球菌为主)，和其他因素(机体免疫反应，根管系统复杂性)有关。

根管治疗失败患者可以根据个体差异选择合适的处理方式，比如观察随访，根管再治疗，根管外科手术，拔除患牙等。在不违背临床操作原则的情况下，应尽量保存患者的牙齿。

去除牙胶的方法如下：

方法一：临床可选用氯仿(具有致癌性)，胺油精，松节油等化学性溶剂(0.1ml)，置于牙胶上方充分溶解牙胶，然后运用小号H锉，K锉，或拔髓针轻轻旋入牙胶与根管壁之间，向外不做旋转动作提拉(不能拉动者可后退旋转一圈再拉出)，如此反复直至牙胶被完全取出;或者用H锉，K锉由大到小(30~15#)以90度旋转提拉手法去除牙胶。需要注意的是根尖区应避免使用化学制剂，再者每次提拉完后应使用大量低浓度NaClO溶液冲洗。除丁克(商品名)，是临床最常用的化学牙胶溶剂。

方法二：临床可选用氯仿(具有致癌性)，桉油精，松节油等化学性溶剂(0.1ml)小棉球，置于牙胶上方严格暂封三天，复诊后按方法一介绍后续步骤操作医生会轻松很多。

方法三：机用镍钛锉均可用于去除牙胶，近年来有专门为根管再治疗设计再治疗锉问世，与手用根管锉操作相比，省时省力不需溶剂。勿以恶小而为之，勿以善小而不为。

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