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23/01/2020

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牙髓炎应该如何诊断鉴别？

牙髓炎的主要症状是疼痛，根据疼痛剧烈难忍，呈自发痛、阵发痛、夜间痛等特点，常可初步作出诊断，然后检查是否有龋齿，若未发现龋齿，则应查看是否有严重磨耗，畸形中央尖，牙隐裂等存在。检查中确定患牙的部位十分重要，对可疑牙齿可行牙髓活力测验，温度测验，有条件的可以辅以X线片检查。若x线片上见牙槽骨吸收达根尖时，有助于逆行性牙髓炎的诊断。

牙髓炎的鉴别诊断主要通过以下方式：

1、深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎

①疼痛症状：均可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。

②温度测验：用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。

2、急性牙髓炎、三叉神经痛

三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎有典型的疼痛，可找到患牙。

3、急性牙髓炎、龈乳头炎

龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。

4、急性牙髓炎、急性上颌窦炎

患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

5、慢性牙髓炎、干槽症

干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。由于缺乏充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，常常不能自行消除，若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，甚至最终导致牙器官的丧失。因此，牙髓炎的治疗，至关重要。

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