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26/12/2019

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看牙为什么要拍牙片？不拍不行吗？

“我就那颗坏牙疼，不用拍牙片，直接给我拔了就行。”

“怎么又拍牙片？我一个月前才拍过，用之前的牙片不就行了。”

“孩子那么小不能拍牙片的，辐射太大对孩子生长发育不好。”……

不怕得罪人地说，很多人面对拍牙片或多或少都有一些顾虑，一来觉得牙片没用，二来觉得辐射大对身体不好。事实真是那样吗？

事实上，牙片是牙医的第三双眼睛。一直以为自己就长了三颗智齿呢，直到左侧6号牙坏了，拍了个牙片才知道，原来第四颗智齿长不出来了，但它一直都在。

近中阻生智齿，也就是图中1、2两颗横着向牙列方向长的智齿，非常容易将邻近的牙“顶坏”，所以不得不将这两颗牙拔掉。像智齿这样的下颌槽牙的牙根离面部神经非常近，一不小心就可能伤到神经，导致面部没有知觉。而牙片可以清晰地看到牙根与神经的距离，确定拔牙是不是有风险，这也是为什么拔牙都要拍牙片的原因。这口牙只能用“出车祸”来形容了。本以为下颌大牙先天性缺失，不曾想是牙胚的生长方向错了，大牙长不出来。

以上仅仅是列举了茫茫牙片中几个微不足道的例子，但足以说明牙片的重要性。隐藏在牙龈下方的疾病，医生光凭肉眼是无法看到的，不对症，如何用药？即使是拔除一颗坏牙，也要确定会不会伤害到下颌面部神经。由此可见，牙片是牙医的“第三只眼睛”，能看见肉眼看不到的病灶。

牙片不同所起到的作用也会有所不同：

①小牙片：顾名思义，这种牙片很小，只能显示牙齿局部，但它能将局部放大，更加清晰地看到牙齿情况。根管治疗中，医生常需要小牙片辅助判断牙齿疼痛的原因。

②曲面断层或者CBCT：曲面断层多用于检查口腔整体状况，例如种植手术前查看牙槽骨骨量、下颌神经位置以及确定种植方案。

CBCT是曲面断层的升级版牙片，它将牙片从二维变成了三维，那它的优点有哪些呢？

①首先是高度还原口内硬组织情况，在三维角度更加清晰地显示牙齿、牙槽骨、上颌窦、下颌神经的位置及高度。医生可360度旋转查看口腔状况，不遗漏任何一个可能成为疾病的病灶。

②头颅正侧拉片：这种牙片主要用于正畸，便于医生从正、侧角度观察牙齿情况。

对牙片的忌惮更多来源于“辐射”，根据国际放射防护委员会的推荐，一般人辐射限值为每人每年不得超过5毫西弗(mSv)也就是5000微西弗(μSv))。拍一次牙片的辐射剂量最小5微西弗，最大120微西弗，也就是说一年要拍约42-1000张牙片才能达到限值。每次拍摄牙片，工作人员都会为患者穿上铅衣，减少辐射。但是有两类特殊人群需要注意：第一类是孕妇，第二类是儿童。

怀孕的最初三个月，不主张孕妇拍牙片，因为此阶段胎儿较敏感。三个月过后，不得不拍牙片时，应给孕妇腹穿上铅制的防护衣或防护裙，防止射线照射腹部。

儿童处于快速生长发育阶段，性腺素分泌旺盛，骨骼稚嫩易受射线影响，拍摄时需穿防护铅衣。拍摄牙片并没有传言中那么“邪乎”，人体每天都接受来自大自然的辐射，就算吃根香蕉都有辐射。想要找到牙病的真正原因，牙片是必须要拍的，因为辐射剂量在一定范围内就不会对人体造成伤害，况且拍牙片还有防护铅衣呢。

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